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Formulaire virtuel de référence

Dentiste Philippe Martin - trouble de mâchoire et d'occlusion

Le patient doit s'assurer de ne pas avoir de source de douleur provenant des dents comme des caries actives ou une maladie de gencive aiguë. Une visite chez le dentiste serait alors importante avant de nous rencontrer. Nous devons avoir reçu une radiographie panoramique , dit ''panorex'' datant d'au plus 3 ans avant de fixer le rendez-vous. L'envoi de la radiographie peut être fait par la poste ou par courriel ou par le formulaire de droite. Des documents pertinents comme la liste de médicaments, la liste des allergies et des radiographies peuvent être envoyés par ces moyens. ( cliquez ici sur notre politique de gouvernance de Loi  la 25 sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé.)

Informations

Panorex / documents pertinents
Pièces jointes (0)

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Important pour fixer un rendez-vous

Voici ce que le patient doit savoir et faire:

  • Son numéro d'assurance maladie;
  • Son poids en kg et sa grandeur en cm. 
  • Les coordonnées du référent;
  • Nous faire parvenir une radiographie 'panoramique' montrant les articulations de votre mâchoire (moins de 3 ans). 
  • Remplir le questionnaire médical et l'histoire du problème (cliquez ci-bas)

questionnaire médical et du problème

Site web 'Jane' du patient.

Ce site web est le portail de rendez-vous et de documents au patient.

Site web 'JANE'

Référence et services

Vous pouvez télécharger le formulaire de références ou utiliser le formulaire ci-dessous. Le Dr Martin se fera un plaisir de rencontrer vos équipes de travail pour expliquer les services offerts (midi-conférence, table de discussions, etc)

formulaire à imprimer

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PEU DE DÉLAI D'ATTENTE

Consultation gratuite lors d'une référence par un professionnel de la santé (vous devez avoir la radiographie ''panorex'' d'un dentiste)

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